牙疼怎么办？根管治疗疼不疼？两次根管亲身经历！

牙疼不是病，疼起来真要命，相信大多数人都有过不同程度的牙疼，可能因为蛀牙，也可能因为上火或者牙齿发炎，比如，牙髓发炎。

有时牙疼比较剧烈，有时是一阵一阵的痛，吃东西时疼痛更加明显。

而且，牙疼还会带来其他症状，比如，牙龈肿胀，头疼，发烧，口臭^{【1, 3】}。

笔者第一次牙疼是2021年，那真是钻心疼，疼痛指数10/10。在牙医那里做了根管治疗 (Root Canal Treatment)，套了牙冠，总算解决了问题。

可是2023年暑假，做过根管治疗的牙齿又发炎了，疼痛指数 8/10，找了三个牙医评估，一致认为牙髓腔再次发炎，需要找 Endodontist (牙医里的专科医生) 进行评估，大概率需要进行二次根管治疗 (Root Canal Re-Treatment)。

一般的牙医不具备进行二次根管治疗的条件，手术需要由牙髓病专科医生来完成。

所以，我又去看了专科牙医，做了多次X Ray 以及牙齿CT，终于顺利完成了第二次根管治疗，目前恢复的不错。

在这个过程中，我见了多名牙医，也亲身的经历了两次根管治疗，逐渐了解了关于牙疼、尤其是牙髓炎的相关信息，希望在这篇文章与您分享。

小提示：很多牙齿问题，都需要牙医处理，并不是吃抗生素就能解决问题的。同时，不同牙医的治疗效果大相径庭，一定要找一个好牙医。您可以阅读文章《美国看牙医流程》，了解如何找到好牙医。

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牙疼可能是由什么引起的？

大多数人都会将牙疼归因于上火，以为吃点抗生素就没事了。

但实际情况真是这样的吗？我们来了解一下引起牙疼的几个常见原因以及治疗方法^【3】。

下图是从文章《美国看牙医流程》中摘选的，展示了牙齿的三个大部分^【来源】：

牙冠 (Tooth Crown)	牙齿在口腔中可见的部分，覆盖在牙齿的顶部，直接与食物接触。
牙颈 (Tooth Neck)	位于牙冠（牙齿可见部分）和牙根（嵌入颌骨的部分）之间。
牙根 (Tooth Root)	位于牙龈线以下并嵌入在上下颌骨中，包含牙根管 (Root Cananl) 以及其中的牙髓 (Pulp)。

牙根管 (Root Canal) 中的牙髓 (Pulp)，是一种包含神经 (Nerve) 和血管 (Blood Vessel) 的软组织，可以向牙齿提供营养。牙根末端的小孔 (牙根尖孔) 允许血管和神经进入和离开牙髓。

引起牙疼原因很多，下面我们来逐一讲解一下：

蛀牙引起的牙髓炎 (Pulpitis)

首先，牙疼最常见原因就是蛀牙，也称为龋齿，主要由牙菌斑引起。

所以，您要定期找牙医洗牙，一天刷牙两次，考虑使用电动牙刷或水牙线清除牙菌斑。

糖和淀粉富含的食物在牙齿表面留下残留物，口腔中的细菌通过将这些食物转化为酸来进行生存。

这些酸会与口腔中的唾液混合，形成牙菌斑，这是一种黏附在牙齿上的软、带颜色的物质。

牙菌斑中的酸开始慢慢侵蚀牙齿的外层牙釉质 (Enamal)，形成洞穴或蛀洞。从而，进一步破坏牙本质 (Dentin) 和牙髓 (Pulp)。

对于蛀牙，最常见的治疗方法是填充物治疗。牙医会先去除蛀牙组织，然后用金属、复合树脂或瓷等材料填补洞穴。

如果蛀牙没有得到及时治疗，细菌会进一步进入牙根管 (Root Canal)，导致牙齿内部软组织发炎，导致牙髓炎。

如果不及时治疗，可能会导致牙髓坏死或形成牙根尖周病变。

如果是牙髓炎，那么牙齿的疼痛程度可能是轻微到剧烈，持续性或间歇性，可能会在晚上更糟或者在咀嚼、咬紧牙齿时加剧。

疼痛可能感觉像是从牙齿或周围颌骨中发出，可能会延伸到颚部或耳朵。

牙齿对热、冷、甜或酸的过敏反应增加。同时，牙龈肿胀或红肿，可能有脓液排出，也可能伴随面部肿胀。

对于牙髓炎，牙医一般会采用根管治疗，这是治疗牙髓炎的主要方式。在根管治疗中，牙医将去除感染的或已坏死的牙髓，清洁和消毒牙根管，然后将其填充和封闭。

在某些情况下，可能需要通过牙冠来进一步保护和恢复牙齿的功能。

在严重的情况下，如果牙齿无法通过根管治疗来保存，可能需要拔除感染的牙齿。然后可以通过种植牙或假牙来替代丢失的牙齿。

如果感染已经扩散到牙齿周围的颌骨或软组织，可能需要使用抗生素来帮助控制感染。

所以，一旦有牙齿疼痛，一定要去看牙医，如果是牙髓炎，仅仅吃抗生素是没有办法解决问题，细菌可能会再次聚集，造成细菌的抗药性。

牙龈炎 (Gingivitis) 或牙周炎 (Periodontitis)

牙龈炎是由于牙菌斑积累在牙齿和牙龈之间，导致牙龈发炎。

这可能会导致牙齿和牙龈之间的间隙（牙周袋）加深，引发疼痛。

主要症状有：牙龈红肿、柔软、易出血；牙龈退缩，使得牙齿显得更长，牙龈和牙齿之间形成深的“口袋”。

如果牙龈炎进一步发展，就会发展到牙周炎，这是一种严重的口腔感染，会影响牙齿周围的牙龈和骨头。

如果不进行治疗，牙周病可能会导致牙齿松动或丧失。

治疗牙龈炎和牙周炎的首选方法是专业的口腔清洁，牙医或牙周病专家将进行全面的牙齿和牙龈清洁，去除牙菌斑和牙石 (硬化的牙菌斑)。

平时，您需要保持良好的口腔习惯，包括每天刷牙两次 (推荐使用电动牙刷)，每天使用牙线 (水牙线或传统牙线) 一次，以及定期（每半年）去牙医那里进行专业口腔清洁。

同时，使用含氟牙膏和抗菌漱口水可以帮助控制细菌并改善口腔卫生。

其它原因

另外一个常见原因可能是牵涉性牙痛。比如，鼻窦炎引起的牵涉性牙痛。

鼻窦炎，是由于鼻窦腔中病毒、细菌或真菌感染而导致鼻窦发炎的症状。由于上牙齿根部靠近鼻窦，因此鼻窦炎会导致上牙齿疼痛。

另外，还有可能是因为阻生牙导致的牙疼。阻生牙，顾名思义，由于牙不能萌出或萌出受阻而命名。

最常见的阻生牙就是阻生智齿，长过智齿的人都懂其中的痛。

除了以上常见的原因之外，也有少数牙疼是由心脏病和肺癌所致。

在某些情况下，牙痛可能是心脏病发作的警告信号。心脏是身体的管理中心，人体的一切与心脏紧密相连，心脏也连接着神经，因此心脏病也会引起牙痛^【3】。

还有一些潜在原因^【5】，比如：颌面部外伤、食物卡在牙齿或牙龈中、晚上磨牙、牙龈疾病等，也会引起牙痛。

牙疼在什么情况需要根管治疗？

根管治疗 (Root Canal Treatment) 是一种治疗牙髓炎的最常见的方法，用于修复并保存严重腐烂或牙组织感染的牙齿。

蛀牙、重复牙科手术、牙齿存在较大填充物、裂缝或牙齿缺口，都会使牙齿神经和牙髓受到刺激、发炎，甚至感染。

笔者的两次牙疼都是由牙髓炎引起的，第一次做了根管治疗，两年后又复发了，之后又找专科牙医做了二次根管治疗。

一般的牙医都可以完成根管治疗，根管治疗的成功率很高。但也有失败或复发的，我就属于复发的这一种。

如果根管治疗失败，那么您需要找到牙髓病专科医生 (Endodontist) 进行二次根管治疗，一般的牙医是没有办法完成的。医生会重新打开牙齿，移除旧的填充物，清理感染，然后再次填充和密封牙齿。

如果二次根管治疗不可行或不成功，医生可能会建议进行根尖切除手术 (Apicoectomy)。在这种手术中，医生将直接通过口腔的外侧进入感染区域，切除根尖部分，并清理感染，然后用生物材料封闭根尖部分。

如果二次根管治疗和根尖切除手术都不能解决问题，医生可能会推荐拔牙。拔除牙齿后，可以选择植牙等方式。

总的来说，根管治疗是为了保存牙齿，而不用将发炎的牙齿拔出。

下面的视频介绍了根管治疗是如何进行的。

在根管治疗的过程中，需要移除牙齿神经和牙髓，对牙齿内部进行清洁和密封。避免牙齿周围的组织受到感染，形成脓肿^【8】。

一般出现以下情况，患者需要进行根管治疗^【6】：

患者牙髓受伤或患病，不能自我修复，组织就会坏死；
患者有严重的蛀牙、裂牙或松散的填充物，细菌会趁机进入牙髓，最终破坏牙髓。

更严重的是，如果细菌穿透牙齿根部开口，可能会导致骨骼感染。感染会削弱骨骼，并将其分解。牙齿周围的韧带会膨胀，导致牙齿松动。

而牙髓损伤会导致牙齿对冷热食物敏感。咀嚼食物时牙齿可能会感到疼痛。如果不进行治疗，感染就会扩散，导致牙齿变得松动，最终需要拔除牙齿。

随着医疗技术不断发展，根管治疗可以为人们提供无痛的牙齿治疗过程。根管治疗有许多优点，但也有需要注意的地方^【6】：

A. 根管治疗的优点

根管治疗之后，患者咀嚼食物更加方便
牙齿具有正常的咬合力
牙齿外观不受影响
保护其他牙齿免受过度磨损或拉伤

B. 根管治疗的缺点

根管治疗的缺点在于可能会出现并发症^【7】。

因为有时牙医只能在一颗牙齿中找到三个根管。如果有额外的根管未得到治疗，感染可能会复发或扩散。

另外，牙医必须确保填充材料完全进入根管，并将其填满。如果根管没有得到正确密封，感染可能会复发。在手术过程中，牙根可能会破裂，导致牙齿很难得到有效填充。

为避免出现以上状况，患者应始终遵循牙医的指示，促进牙齿康复。

根管治疗后，一定需要做牙冠吗？

根管治疗之后，牙齿比以前更脆弱。没有牙髓，牙齿必须从韧带中获取营养。刚开始能提供足够的营养，但随着时间的推移，牙齿更加脆弱，而牙冠（Crown）或填充物可以提供相应的保护^【7】。

下面的视频介绍了什么是牙冠。

牙冠可以加固牙齿，有助于牙齿恢复健康。牙冠可以提高牙齿存活的机会，带牙冠的牙齿存活率比没有带牙冠的高出六倍^【9】。

具体原因如下：

修复脆弱的牙齿

由于牙齿钻孔、蛀牙或感染，牙齿在根管治疗后会变得更加脆弱。耐用的牙冠可以保护这颗牙齿并使其持久，同时防止任何损坏。

保护牙齿免受敏感

根管治疗后，一些现有的神经可能会对热和冷格外敏感，牙齿可能会非常不舒服。这是在根管手术后需要牙冠来保护牙齿的另一个原因。

有助于牙齿保持自然的颜色

有些牙齿在根管治疗后会变色。如果牙齿呈灰色或深色，牙冠可以提供更自然的外观、更白的色调，以匹配剩余的牙齿。

预防感染

根管治疗后，受影响的牙齿表面感染和污染的风险更高。牙冠将通过密封牙齿起来，保护牙齿，以避免再次污染。

患者可以视情况而定，按照医生建议进行治疗。注意在牙冠或填充完成之前，不应咀嚼或咬住牙齿。

为什么牙痛在晚上好像更严重？

许多人可能都有过这样的经历，白天的时候，牙疼的还不是特别厉害，一到晚上就剧痛，这到底是什么原因呢？

其实，导致晚上牙疼的原因主要有以下两种^【5】：

由于白天基本上都是坐着或者站着，晚上睡觉时都是躺着，人一躺下，血液会冲向头部，这样，发炎部位由于血液增加受到压力，晚间牙痛更加明显。
另外一个原因可能是心理因素，白天忙于处理应对身边各种事情，容易忽略牙痛，到了晚上，少了外界的干扰，牙痛会格外明显。

牙疼怎么办？

如果想暂时缓解牙疼，在这里，我们推荐一些家庭小妙招，您可以在服药的同时，结合一些家庭疗法，缓解牙疼的症状^{【2, 4】}。

注意，以下方法可能会暂时的缓解牙疼，您一定要约牙医，确诊是哪一种牙疼，再对症下药。

盐水漱口：可以将半茶匙食盐和 8 盎司水混合一起，用来漱口，切记不要吞下去。
冷敷：如果面部出现肿胀，在一天之内使用冰袋冷敷，可以将冰袋放在脸颊上，有助于缓解疼痛。将冰块包在一块干净的布料中，避免直接接触皮肤，以防止冻伤。将这个冷敷包放在脸颊的疼痛区域，每次大约10-15分钟。每次冷敷后，给皮肤至少一个小时的恢复时间。
丁香油：丁香油 (Clove Oil) 可以让疼痛部位麻木，并减轻炎症，可以用棉球浸泡在丁香油中，再将棉球置于牙齿和牙龈上，或者将一滴丁香油加入一小杯水中，制成漱口水，有效缓解疼痛。

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番石榴叶：番石榴叶具有抗炎特性，可以帮助伤口愈合。同时还有助于口腔护理。可以咀嚼新鲜的番石榴叶，或将粉碎的番石榴叶加入沸水中用来漱口。
百里香：百里香 (Thyme) 含有一种名为”麝香酚”（Thymol）的化合物，具有抗菌和抗氧化特性，有助于短暂缓解牙痛。可以在棉花上滴几滴百里香精油，再滴几滴水，稀释后，将其涂抹在患处。也可以在一小杯水中加入一滴油用来漱口。注意，直接使用未稀释的精油可能会刺激口腔黏膜。