灰指甲治疗【2023】得了灰指甲怎么办?

灰指甲，学名为甲癣，英文名是 Onychomycosis，或者 Nail Fungus，是一种由真菌引起的指甲感染。灰指甲不仅会影响指甲的外观，还会导致指甲变色变厚。

“得了灰指甲，一个传染俩”，如果您的指甲上有白色或者黄色的斑点，并且指甲变厚，有时甚至还能闻到轻微的臭味，那您就需要格外注意了，因为您很有可能感染了灰指甲。

本文结合 Mayo Clinic 等多篇文献，让大家更深的了解什么是灰指甲。

灰指甲英文怎么说？

灰指甲，英文名是 Onychomycosis，或者 Nail Fungus 。灰指甲是由真菌引起的甲感染，皮癣菌侵犯甲板或甲下所引起的疾病。刚开始时，指甲下会出现白色或者黄色的斑点，随着感染加深，会导致指甲变色、指甲变厚，严重者还会指甲边缘破裂^【2】。令人担心的是，一个指甲感染了灰指甲，其他指甲也在劫难逃，难以避免被感染的命运。

调查显示，10%的人都会有灰指甲，包括各个年龄段，但60岁以上的人群占20％，70岁以上的人群占50％。因为随着年龄增长，指甲也变得越来越脆弱，变得更加干燥。另外，老人感染率高与周围血管疾病、免疫系统障碍、糖尿病有关，例如，糖尿病患者感染甲癣的风险是普通人群的1.9-2.8倍^【1】。

通常情况下，相对于手指甲，脚指甲生长速度较为缓慢，血液供应减少，经常处于黑暗潮湿的环境，因此，灰指甲对脚指甲的影响更明显，脚指甲更容易感染甲癣。以下一些群体更有可能感染灰指甲，比如，

灰指甲具有遗传倾向，如果父母有灰指甲，那么下一代患病的概率可能会大于常人；易出汗者；真菌感染者以及牛皮癣患者；以及经常穿不透气的鞋子等^【1】。

那么灰指甲具体到底是由什么原因引起的呢？

灰指甲由什么引起的？

从病因学来看，灰指甲主要是由三种真菌引起，即：

• 皮癣菌 (Dermatophytes)
• 酵母菌 (Yeast)
• 非皮癣菌 (Nondermatophyte)

其中，皮癣菌是迄今为止灰指甲最常见的病因。最主要的病原体为红色毛癣菌（Trichophyton rubrum）与须癣毛癣菌（Trichophyton mentagrophytes）。这两种病原体占所有病例的90%。其中，红色毛癣菌占70％，须癣毛癣菌占20％。

由非皮癣菌引起的甲癣也越来越普遍，占10%。比如镰刀菌属（Fusarium species），短帚霉(Scopulariopsis brevicaulis)，曲霉属（Aspergillus species）^【4】。

由于病因不同，灰指甲的种类也不同^【4】：

远端侧位甲下甲真菌病

红色毛癣菌是导致远端侧位甲下甲真菌病的最常见病因。其先感染甲周远端和侧缘，接着延伸至甲床,导致甲下角质增生,最后造成甲板和甲床分离。

近端甲下型灰指甲

近端甲下型灰指甲通常是由霉菌引起，这种类型的灰指甲比较少见，一般是因为指甲上的其他疾病诱发的，比如患者之前有过甲沟炎。

浅表白甲型甲真菌病

浅表白甲型甲真菌病通常是由须癣毛癣菌引起的，须癣毛癣菌可以通过甲板表面的外伤或者裂缝直接入侵甲板，它不侵犯甲床，但会侵犯甲侧缘或者甲母。

白色念珠菌指甲

研究发现，在早产儿、免疫力低下、以及患有慢性皮肤黏膜念珠菌病的患者中发现存在白色念珠菌指甲感染者。

需要注意的是，容易产生以上诱因的外界环境也很重要，可能会增加感染甲癣的风险。比如^【2】：

• 随着年龄增长，血液流动减少，长时间接触真菌，指甲生长因为速度变慢而不断衰老
• 出汗严重
• 有脚癣病史
• 在潮湿的公共区域赤脚行走，例如游泳池，健身房和淋浴房
• 皮肤或指甲有轻微受伤或皮肤病，例如牛皮癣（指甲营养不良）
• 患有糖尿病，血液循环问题或免疫系统减弱

灰指甲初期有什么症状？

得了灰指甲，如果在脚指勉强还能忍受，但如果是手指得了灰指甲，影响手部美观，容易给人的心理带来负面影响。

一些常见的症状如下^【2】：

• 指甲变黄，变厚
• 甲下或指甲周围的皮肤出现发炎的现象
• 指甲或指甲周围的皮肤出现黄色或者白色的斑点
• 有异味

但不同类型的灰指甲之间。其初期症状存在细微的差别，如下表^【1】：

远端侧位甲下甲真菌病	指甲变厚变黄，远端和甲下积累碎屑，指甲脱落
近端甲下型灰指甲	灰指甲从指甲近端开始，再逐渐扩散
浅表白甲型甲真菌病	甲片有白色斑点，并且甲下缓慢扩散
白色念珠菌指甲	指甲变厚变浑浊，甲板脆弱易碎、松散、易脱落

灰指甲会传染身体的其它部位吗？

一般情况下，如果只是轻微的灰指甲，则不需要治疗。

但严重的灰指甲会很痛苦，甚至还有可能对指甲造成永久性伤害。

大家都知道，真菌感染，一个指甲得了灰指甲，可能会传染到其他指甲，或者其他人的指甲上，那么，灰指甲会不会传染到身体的其他部位呢？

研究表明，如果患者由于药物治疗、糖尿病、或其他疾病导致免疫系统受到抑制，感染可能会加重，甚至蔓延到双脚。因为糖尿病会导致脚部血液循环减少，容易引起细菌性皮肤感染，比如，蜂窝织炎（cellulitis）^【2】。

蜂窝织炎是一种皮肤和皮下组织的急性细菌感染，最常见的是由链球菌或葡萄球菌引起。症状是红、肿、痛、热、迅速扩散。严重时可能会引起发烧、外用淋巴结扩大^【3】。

灰指甲该如何治疗？

从上文我们可以了解到，灰指甲大多数是由皮癣菌、酵母菌及非皮癣菌等引起的甲感染。一般是不会自愈的，因此，若出现了灰指甲的症状，请及时咨询医生。

灰指甲的治疗一般包括口服疗法、外用抗真菌药物、外科治疗^{【5, 6】}。

灰指甲如何治疗取决于临床类型、灰指甲的数量、以及感染的严重程度，涉及到甲半月的近端甲下型甲真菌病和远端侧位甲下甲真菌病，通常需要系统治疗。

局限于远端的浅表白甲型甲真菌病和远端侧位甲下甲真菌病可以使用外用治疗药物。系统治疗和外用治疗搭配，更能提高治愈的概率。

由于复发率很高，即使使用较新的药物，在决定治疗之前，应清楚了解其涉及的成本和风险。光动力疗法和激光可能是未来治疗的选择。

注意，以下介绍的一些治疗灰指甲的药物，并不是用药建议，请一定咨询您的医生了解相关用药：

外用抗真菌药物

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Kerasal 灰指甲真菌感染修复液结合尿素的去角化功能、丙二醇以及乳酸的保湿效果，可以减轻指甲变色、指甲变厚的症状，并滋润脆弱的指甲，改善指甲的外观，在两天之内就可以看到效果。是医生推荐使用的药物。

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茶树精油泡脚泄盐可用于灰指甲、脚癣（俗称香港脚）、脚臭等。无刺激性成分，不含化学物质、防腐剂、添加剂、人工香料等。含天然配方，混合泻盐、海盐、桉树、薄荷、薰衣草等，能有效杀死真菌，舒缓疼痛。而且改善脚部异味。还能缓解疲劳，滋润肌肤。

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这是一种天然软膏，含有芽孢杆菌发酵、茶树精油、维生素E，能有效快速杀死真菌，舒缓疼痛，真菌或者细菌的感染，减轻炎症。可用于香港脚，灰指甲，湿疹，瘙痒等。

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具有强大的抗真菌剂作用，能有效缓解真菌感染症状，用于治疗灰指甲，香港脚等，有效缓解由真菌感染引起的炎症。用药大约30～40天，建议一天涂抹两次，

单独使用外用抗真菌治疗，可能效果依然不是特别理想，因此，外用抗真菌药物适合作为辅助药物使用。

口服疗法

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该药物每天服用两片，能有效杀死真菌，是一款非常好的抗真菌药物，有效治疗灰指甲，有助于益生菌与真菌的生物平衡，有利于身体健康，抵御真菌的感染。

• 氟康唑 Fluconazole

Fluconazole是处方药，属于抗真菌药物，可用于由真菌或酵母菌引起的感染。免疫系统较弱的人群可以用氟康唑预防真菌感染。处方药物请按照医嘱用药。

• Sporanox

该药物属于伊曲康唑，是处方药，伊曲康唑是一种抗真菌药物，在成人中用于治疗由真菌引起的感染。包括身体任何部位的感染，比如肺、嘴、喉咙、脚趾甲或指甲。

外科治疗

在灰指甲的治疗中，已经有过使用激光设备的案例。但其疗效仍然不够理想。激光治疗可以与外用抗真菌药物结合使用。

除了激光治疗，灰指甲的外科治疗方法还包括光动力疗法、机械、化学或外科指甲撕脱。使用40-50%尿素化合物可以无痛去除，用于指甲非常厚的患者。具体选择哪种治疗方法，请一定要咨询专业医生。

如何预防灰指甲?

预防灰指甲，最重要的是讲究个人生活习惯，可以参考以下内容^{【2, 6】}：

• 常洗手，常洗脚，尤其是接触过已经被感染的手脚之后；
• 洗脚之后，要确保脚部彻底晾干或者擦干，再穿袜子、鞋子；
• 尽量穿透气性好的鞋子，定期换洗袜子；
• 在鞋子里喷一些非处方抗真菌喷雾。因为鞋子为真菌提供了繁衍生息的绝佳环境；
• 在更衣室或者游泳池等类似公共场所，穿上淋浴鞋；
• 在指甲钳和其他修脚工具使用前后，尽量清洗干净；
• 避免使用指甲油，因为指甲油含有甲醛等有害物质，长期做美甲或者使用指甲油的人会出现指甲变形、指甲脱离、干裂等问题；

参考文献

1. Onychomycosis: Current Trends in Diagnosis and Treatment, AAFP
2. Nail fungus, Mayo Clinic
3. Onychomycosis, Merck Manual
4. What causes onychomycosis? Medscape
5. Onychomycosis, Medscape
6. Prevention and Treatment of Toenail Fungus, Everyday Health

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