宝宝长牙顺序：作为父母，看到宝宝们开始长第一颗牙都会很兴奋，但就像成人长智齿一样，宝宝们出牙也会很难受，不会语言表达的他们会通过其他症状来表达不适，所以，所有父母都应该对宝宝们的出牙有所了解，宝宝们什么时候会出牙，出牙时会有什么症状？怎么帮助宝宝们缓解不适，以及他们是否需要像大人一样刷牙？
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宝宝长牙有几个阶段？
宝宝长牙一般会有两个阶段：乳牙 (Deciduous teeth 或者 Children’s teeth) 和恒牙 (Permanent teeth)。 其中，长恒牙阶段包括原来长出的乳牙脱落而换上新牙，同时还包括新长出的几颗新牙。通常来说，乳牙一共有20颗，而恒牙一般有32颗，恒牙比乳牙更小、也更白一些。
1. 乳牙
宝宝乳牙出牙是指宝宝们的牙龈上开始长出第一颗乳牙，然后会一直持续到宝宝三岁左右，宝宝们的口腔中会长出总共20颗乳牙，其中上颌有10颗，下颌有10颗，如下图所示：
标号1-10号是下颌的10颗乳牙，左右两边是完全对称的，从#1～#10分别是：
- #1：下颌第二磨牙
- #2：下颌第一磨牙
- #3：下颌犬牙/臼齿
- #4：下颌侧切牙
- #5：下颌中切牙
- #6：同#5，下颌中切牙
- #7：同#4，下颌侧切牙
- #8：同#3，下颌犬牙
- #9：同#2，下颌第一磨牙
- #10：同#1，下颌第二磨牙
标号11-20是上颌的10颗乳牙，与下颌牙也都是一一对位的，同时左右两边完全对称，从#11～#20分别是：
- #11：上颌第二磨牙
- #12：上颌第一磨牙
- #13：上颌犬牙/臼齿
- #14：上颌侧切牙
- #15：上颌中切牙
- #16：同#15，上颌中切牙
- #17：同#14，上颌侧切牙
- #18：同#13，上颌犬牙
- #19：同#12，上颌第一磨牙
- #20：同#11，上颌第二磨牙
2. 恒牙
大部分乳牙会在进入儿童期（六岁左右）开始更换，成为恒牙。同时，除去20颗更换的乳牙，宝宝们还会新长出6对（12颗）新牙，这12颗新牙中，有6颗在上颌、另外6颗在下颌。
如下图所示：标号1-10，11-20是乳牙更换后的恒牙，而标号21-23，24-26， 27-29，30-32是之后会新长出来的牙齿。
其中的第一前磨牙 (First premolar) 是由乳牙的第一磨牙换牙的，第二前磨牙 (Second premolar) 是由乳牙的第二磨牙换牙的。
宝宝乳牙出牙顺序是什么？
根据绝大多数宝宝的乳牙出牙情况，宝宝出牙的顺序大致为：
| 宝宝出牙时间 | 宝宝乳牙 |
|---|---|
| 6至10个月左右 | 下颌的中切齿，就是常说的下门牙 |
| 8至12个月左右 | 上颌的中切齿，就是常说的上门牙 |
| 9至13个月左右 | 上颌的侧切齿，就是上门牙两边两颗较小的牙 |
| 10至16个月左右 | 下颌的侧切齿，就是下门牙两边两颗较小的牙 |
| 13至19个月左右 | 上颌的第一磨牙，就是上虎牙后面那颗牙 |
| 14至18个月左右 | 下颌的第一磨牙，就是下虎牙后面那颗牙 |
| 16至22个月左右 | 上颌的犬齿，就是上虎牙 |
| 17至23个月左右 | 下颌的犬齿，就是下虎牙 |
| 23至31个月左右 | 下颌的第二磨牙 |
| 25至33个月左右 | 上颌的第二磨牙 |
从宝宝的出牙时间表可以看出：
- 首先，宝宝的出牙时间有一个范围，比如第一颗牙通常会在6个月或者10个月左右长出，所以当宝宝6个月了，却还没长牙，父母们不用太担心。
- 第二，宝宝的出牙顺序可能会颠倒，从时间表中可以看出，部分牙的出牙时间范围是重叠的，所以如果宝宝先长了上门牙再长下门牙，也属于正常情况。只是，大部分宝宝的出牙顺序更接近于表中的时间顺序。
- 第三，影响宝宝出牙时间早晚及顺序的因素有多种多样，比如基因、性别、体质、生活地区以及营养等，只有在宝宝出牙时间严重滞后时，父母们可以考虑带宝宝去专业医生那里检查问题原因。
宝宝恒牙出牙顺序是什么？
大约到了6、7岁，宝宝们就开始换牙了，也就是，脱去乳牙，而长出恒牙，同时，还会有12颗新牙长出。在下图中，标注黑色的恒牙是由乳牙换成的，而标注蓝色的恒牙是后来新长出的。
| 宝宝换牙时间 | 宝宝恒牙 |
|---|---|
| 6至7岁 | 下颌的中切齿 |
| 7至8岁 | 上颌的中切齿 |
| 7至8岁 | 下颌的侧切齿 |
| 8至9岁 | 上颌的侧切齿 |
| 9至10岁 | 下颌的犬齿 |
| 11至12岁 | 上颌的犬齿 |
| 10至12岁 | 下颌的第一磨牙换成第一前磨牙 |
| 10至11岁 | 上颌的第一磨牙换成第一前磨牙 |
| 11至12岁 | 下颌的第二磨牙换成第二前磨牙 |
| 10至12岁 | 上颌的第二磨牙换成第二前磨牙 |
| 6至7岁 | 下颌第一磨牙（新长出） |
| 6至7岁 | 上颌第一磨牙（新长出） |
| 11至13岁 | 下颌第二磨牙（新长出） |
| 12至13岁 | 上颌第二磨牙（新长出） |
| 17至21岁 | 下颌的第三磨牙，也就是常说的智齿（新长出） |
| 17至21岁 | 上颌的第三磨牙，也就是常说的智齿（新长出） |
宝宝出牙时的症状有哪些？
与成人长智齿时的感受类似，宝宝们长牙时也是非常难受的，牙龈在出牙时会受到挤压以及顶破，所以通常情况下，宝宝们会在出牙期出现下列情况：
- 脾气暴躁、爱哭爱闹：这是最常见的情况，宝宝们不会通过语言来表达自己的不适，所以只能通过最直接的情绪来表达，如果宝宝们在正常出牙期的年龄段突然表现出与以往不同的爱哭爱闹，可能就是要出牙了。
- 宝宝睡眠不好：宝宝们的难受在白天表现为脾气暴躁，在晚上就表现为睡眠不好，可能睡着睡着就大哭大闹，或者睡不踏实。
- 爱咬东西：出牙期间牙龈的不适，通过啃东西可以得到缓解，所以出牙期间，宝宝们会啃能够到的所有东西，尤其是又冷又硬的东西，比如餐具、饭桌等。
- 爱流口水：这是宝宝出牙期间最常见的情况之一，口水完全不受控得留下来，而且很多。
- 牙龈肿胀、脸颊发红：父母在喂食或清洁宝宝口腔时容易发现这种情况，在没有其他病症的情况下，这类情况通常就是出牙引起的。
- 宝宝体温升高：拥抱宝宝或清洁宝宝皮肤时可能会觉得体温比以前高，但还没到发烧的地步，不过有时，出牙确实可能会引起发烧。
- 出现尿布疹：出牙期间，宝宝的大便可能变稀，进而可能会导致尿布疹。
宝宝长牙不舒服，如何处理？
针对出牙期间，宝宝表现出来的各种不适，爸爸妈妈们了解怎样应对可以有效地帮助宝宝们度过出牙期。
- 针对脾气暴躁、爱哭爱闹：可以通过与宝宝一起游戏、带宝宝到户外活动等方式来分散他们的注意力，或者通过拥抱、歌谣等形式安抚他们的情绪。
- 针对睡眠不好：可以在睡觉前，用冷的软棉布擦拭宝宝的牙龈，让宝宝以比较舒服的状态进入睡眠。
- 针对宝宝爱咬东西：首先父母需要在这段时间收好家里的危险物品，尤其是易掉落碎小零件以及尖锐的物品，同时可以提供给宝宝们一些又凉又硬的食物，如苹果、胡萝卜等，帮助他们安全得缓解牙龈难受。
- 针对宝宝爱流口水：在宝宝的脖子下围上柔软的棉制围嘴，避免口水打湿衣服，同时也可以及时帮助擦去口水，并记得及时更换围嘴。
- 针对牙龈肿胀、脸颊发红：肿胀得不太严重时，可以用冷的湿棉布轻轻擦拭来缓解不适，如果肿胀得太严重，可以联系专业的儿科医生来获得护理指导意见。
- 针对体温升高：当体温升高但还没到发烧的程度时，可以适当减少宝宝的衣物来帮助散热，如果体温过高出现了发烧情况，可以根据下文的用药指导来进行护理。
- 针对尿布疹：一旦发现宝宝的大便有变稀的情况，增加更换宝宝尿布的频率，同时可以涂抹一些预防尿布疹的护肤霜来保护宝宝臀部的皮肤。
宝宝出牙难受可以使用哪些药物？
对于疼痛和发烧，美国儿科学会（American Academy of Pediatrics）提出，超过3个月大的婴儿，可以根据体重来提供相应计量的对乙酰氨基酚药物，如泰诺等来进行缓解和治疗[1]，所以，3个月后因出牙而表现出明显的疼痛或者发烧的宝宝，可以根据体重来服用对乙酰氨基酚。
同时，6个月以上的婴幼儿也可以根据体重或在医生的指导下通过服用含布洛芬的药物来缓解疼痛和发烧[2]，比如Motrin等[3]，功效与对乙酰氨基酚相类似。
同时，可以在睡觉之前给宝宝服用，以帮助他们获得更好的睡眠。
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含有布洛芬的儿童Motrin，适合2至11岁的幼儿，不添加酒精，制成宝宝们喜欢的泡泡糖口味，配有量杯可以精准取用，效果可持续达8小时。
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适合2至11岁儿童使用的对乙酰氨基酚药物，樱桃口味使宝宝们会乐意配合服用，不含布洛芬、不含酒精不含阿司匹林成分，可根据指示用量安全得帮助宝宝缓解疼痛和发烧。
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专为2至3岁的低龄幼儿生产的对乙酰氨基酚药物，樱桃口味，使用针筒式取药管，带有刻度，可精准量取药物，同时非常方便地喂给低龄宝宝，不含布洛芬、酒精及阿司匹林。
家长们需要注意，过去的一些缓解宝宝出牙疼痛的方式已被验证是有害的，应避免使用。
比如过去使用的止痛凝胶，如Anbesol、Orajel、Baby Orajel 和 Orabase等，因其含有非处方麻醉剂苯佐卡因，而该物质以被证明与一种称为高铁血红蛋白血症的严重疾病有关[4]。所以，FDA已声明，建议父母避免在 2 岁以下的儿童身上使用含有苯佐卡因的物品[5]。
还有比如过去比较流行的琥珀出牙项链，但这种项链容易被宝宝咬碎，发生吞咽等危险[7]。
宝宝口腔如何护理？
出牙期间，宝宝的牙床、牙龈会因挤压、顶破及肿胀等变得很脆弱，需要更多的护理，尤其是在进食后，清洁时，以柔软棉布为主。
- 可以使用柔软的棉布：家长将棉布绕在手指上，蘸些清水，然后擦拭宝宝的牙龈。
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纯白纱布支撑，大小正好可以绕在成人手指上，不会产生棉絮等残留物，可以帮助有效而温和得清洁宝宝的牙龈。
- 使用一些硅胶材质的牙刷套在成人手指上来帮助清洁牙龈
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柔软的硅胶材质，大小正好套在成人的手指上，不易滑落，避免宝宝吞食发生危险，牙刷顶部的柔软硅胶粒，不仅可以有效清洁宝宝的牙齿，同时可以帮助按摩牙龈，缓解出牙期的不适。
- 如果用手指来清洁宝宝的口腔，会被咬得很疼，可以使用长柄式的硅胶牙刷。
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柔软的硅胶质地，有效清洁及按摩牙龈，手柄长度适合大人抓握，当中带有挡板，可以帮助控制牙刷进入宝宝口腔的深度，避免触及喉咙造成危险。
- 也可以使用一些宝宝可以自己抓住的硅胶牙刷，在宝宝啃咬的同时清洁牙齿与牙龈。
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香蕉形状的造型，非常适合宝宝的小手抓握，放进嘴里啃咬，橡胶的“外皮”可以有效防止牙刷深入宝宝的口腔造成危险。顶部的软质硅胶粒，可以在宝宝啃咬的同时清洁牙齿，按摩牙龈。
- 对于牙齿长得比较多的宝宝，可以使用刷毛式牙刷，来更彻底得清洁牙齿以及牙齿间的缝隙。
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超细柔软的刷毛，可以有效清洁宝宝刚长出的乳牙，不会刷疼牙龈，但可以有效清洁牙齿表面及牙齿缝隙，大而宽的刷柄部位，适合宝宝自己拿握，在大人的指导下学习自己刷牙，养成保持口腔卫生的好习惯。
- 如果宝宝的牙齿间缝隙比较小，则可以为他们准备儿童牙线，来帮助进行深度清洁。
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GUM和Crayola联名推出的儿童压线，卡通彩色外观很受宝宝喜欢，同时提供水果口味，不会遭到宝宝抗拒，在牙线上带有氟化物涂层，在清洁口腔的同时为牙齿带来更多保护，也不同担心宝宝会将多余的氟化物吞下肚子。
宝宝可以使用含氟牙膏吗？
是否给宝宝使用含氟药膏主要取决于两点：
- 宝宝的年龄
- 日常饮水中的氟化物含量
A. 考虑宝宝的年龄
虽然氟化物是公认的对牙齿有益的物质，但对于乳牙期的宝宝来说却不是这样，根据CDC指出，当儿童在牙齿形成期间，也就是8岁及以下时，定期摄入氟化物，可能会导致，一种导致牙釉质外观发生变化的疾病，称为氟斑牙[6]。
所以CDC建议：
- 对于2岁以下的婴幼儿，在长出第一颗牙齿后就应该立即开始清洁牙齿，不用牙膏，用小软毛牙刷和清水刷牙。
- 对于2～6岁的儿童，可以在牙刷上涂抹不超过豌豆大小的含氟牙膏，并监督他们刷牙，同时因为6岁以下的孩子对吞咽反射的控制很差，所以应该鼓励孩子吐出牙膏。
B. 考虑日常饮水中的氟化物含量
人们已经认识到氟化物对牙齿的重要性，所以生活中出现了较多的氟化物，比如含氟饮用水等，在这样的环境下，给低龄幼儿使用含氟牙膏，尤其当这些牙膏被幼儿吞咽时，就很容易导致氟斑牙的产生。
家长可以通过供水系统来查询家中饮用水中的氟化物的含量，将其告知自己的医生，由其判断是否需要给孩子使用含氟牙膏。
下面是几款安全的宝宝含氟牙膏：
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泵式设计的泡沫薄荷味儿童防蛀牙膏，支持2岁以上儿童使用，安全的含氟配方，有效帮助牙齿防蛀。泡沫薄荷味不会过于辛辣，同时会带来不错的口气。
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知名口腔护理品牌Crest推出的儿童牙膏，有趣的旋风草莓味，所有孩子都会喜爱，含氟配方，可安全提供有效防蛀，支持2岁以上儿童使用。
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不含人工防腐剂、色素或香料的儿童防蛀牙膏，含氟配方，可提供有效防蛀，好闻的草莓水果味，帮助宝宝接受牙膏，并养成主动刷牙的好习惯。
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美国牙医协会认可的儿童安全防蛀牙膏，温和的水果味以及含氟配方，可有效帮助清新口气及牙齿防护，泵式设计，可以让宝宝轻松地独立完成刷牙过程。
如何培养宝宝护牙的好习惯？
1. 陪同刷牙，以身作则
宝宝非常喜欢模仿爸爸妈妈，所以爸爸妈妈可以从自身开始，养成每天早晚刷牙的习惯，并使用牙线，宝宝会很乐意来模仿爸爸妈妈完成这些事情。
2. 观看口腔健康教育动画片
通过宝宝们喜欢的动画片形式，来展示口腔护理过程中，细菌是如何破坏牙齿的，而刷牙又可以怎样来保护牙齿，让宝宝可以更好地理解刷牙的目的，来更主动地养成保持口腔清洁的好习惯。
3. 定期检查，与医生配合，鼓励宝宝坚持好习惯
从宝宝长出第一颗牙开始，家长们就可以每半年带宝宝检查一次牙齿，让宝宝习惯牙医的检查，同时通过每次牙医的反馈来知道自己有没有好好地保持口腔清洁，保护好自己的牙齿。
参考文献
[1] Acetaminophen Dosing Tables for Fever and Pain in Children. Medication Safety, Health Children.
[2] Written by University of Illinois, Medically reviewed by Lindsay Slowiczek, PharmD. Ibuprofen vs. Acetaminophen: How Are They Different? Healthline, August 29, 2018
[3] Written by the University of Illinois, Medically reviewed by the University of Illinois. Infant Dosage for Motrin: How Much Should I Give My Child? Healthline, August 31, 2016
[4] Written by Sandy McDowell, Medically reviewed by Alana Biggers, M.D., MPH, What Is Methemoglobinemia? Healthline, September 1, 2018
[6] Fluorosis, Centers for Disease Control and Prevention
[7] Teething Necklaces and Beads: A Caution for Parents. Teething and Tooth Care, Health Children.
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