止痛药，英文是 Analgesics，是家庭常备药物之一。日常，如果有牙痛、胃痛、头痛、或者痛经等，止疼药可以有效缓解即时的疼痛症状。但止疼药可以随便吃吗？所有人都可以在任何需要的情况下服用止疼药吗？
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止痛药是什么？
止痛药，英文是 Analgesics，是指可以在人清醒且有正常知觉的情况下、缓解人体疼痛感的药物。
疼痛有多种，可以通过不同类型的止痛药来缓解轻度疼痛、中度疼痛、或者剧烈疼痛 [1]。
世界卫生组织（World Health Organization）给出的分级镇痛指导意见为[1]：
- 非阿片类镇痛药（non-opioid analgesics）：比如，对乙酰氨基酚（Acetaminophen）和非甾体抗炎药（Nonsteroidal anti-inflammatory drugs，简称NSAIDs）来缓解轻度至中度疼痛；
- 弱阿片类药物：比如可待因（Codeine）、双氢可待因（Dihydrocodeine）、或曲马多（Tramadol），用于中度至重度疼痛；
- 较强的阿片类药物：比如，羟考酮（Oxycodone）、吗啡（Morphine），用于治疗剧烈疼痛；
止痛药常用于哪些疼痛？
- 非阿片类止痛药：适用于短期不太严重的疼痛，比如头痛、牙痛、肌肉拉伤或使用不当导致的酸痛、於伤引起的疼痛、关节炎引起的短期疼痛、经期疼痛等[1] 。
- 弱阿片类止痛药：适用于持续较为严重，且影响到日常生活的疼痛，比如连续超过3个月以上的慢性疼痛，或不太严重的癌症疼痛[9]。
- 强阿片类止痛药：适用于剧烈疼痛，如术后疼痛，或长期剧烈疼痛如癌症剧烈疼痛等[3]。
美国止痛药有哪些种类？
美国目前使用的止痛药大致分为两类：
- 非阿片类止痛药
- 阿片类止痛药（Opioids）
其中大多数非阿片类止痛药是非处方药物，可在药房购买，一些组合止痛药及所有阿片类止痛药为处方药物，必须有医生开具的处方才可购买[2]。
1. 非阿片类止痛药
非阿片类止痛药通常是指抗炎镇痛药，主要是含有水杨酸、吡唑啉酮、非那西丁或乙酰苯乙胺等化学物质的止痛药，这些化学药物通过消除引起疼痛的炎症来发挥减轻疼痛的作用。
其中为人熟知的有：对乙酰氨基酚（Acetaminophen），非甾体抗炎药（NSAIDs），以及含有乙酰水杨酸的阿司匹林，而含有吡唑啉酮衍生物的止痛药渐渐不再被使用，因为他们会引起一种称为粒细胞缺乏症的急性感染[3]。
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下面是三种常见的非阿片类止痛药：
A. 对乙酰氨基酚（Acetaminophen）
对乙酰氨基酚，也称为扑热息痛（Paracetamol），是一种常见止痛药，通常用于轻度疼痛和发烧。
常见的含有对乙酰氨基酚的药物就是 泰诺（Tylenol），一些感冒药中也会含有Acetaminophen成分，比如，DayQuil，TheraFlu，Pamprin等等。
所以，如果您在服用不同药物的时候，一定要查看其中的成分，因为不同的药物可能都含有Acetaminophen成分。而服用过量，会对生命造成威胁。
该药物可以通过抑制中枢神经系统中的前列腺素合成，以及提高身体的疼痛感阈值来达到减轻疼痛感的效果，但对周围神经系统缺乏足够的抗炎作用。同时可对大脑温度调节中枢发挥作用来降温退烧。
对乙酰氨基酚是最常见的退烧止疼药，也是非处方药（Over The Counter），患者可自行在药房购买。但需根据使用说明服用，避免服用过量导致肝损伤等不良反应 [10]。
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Amazon Basic Care每粒含有650毫克对乙酰氨基酚活性成分，可用于退烧，及暂时缓解关节疼痛、肌肉酸痛、经期疼痛、头痛及牙痛等各种轻度疼痛。不含阿司匹林及麸质。
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GoodSense Extra止痛药每粒含有500毫克对乙酰氨基酚活性止痛成分，可有效缓解12岁以上儿童及成人的各种轻度疼痛，如背痛、头痛、关节疼痛及肌肉酸痛等，并可以暂时退烧。
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Rite Aid超强效止痛药，每粒含有500毫克对乙酰氨基酚活性成分，胶囊形式易于吞咽，为阿司匹林过敏及敏感人群配制，可有效缓解偏头痛、肌肉酸痛等各种轻度疼痛，并且可以暂时退烧。
B.非甾体抗炎药（NSAIDs）
非甾体抗炎药全称是Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drugs，可以根据它们对 COX-1 和 COX-2 酶的偏好进行分组。
COX酶，全称是Cyclo-oxygenas，中文是环氧化酶，该物质的作用是产生前列腺素来激活对机体的保护机制。其中，
- COX-1酶主要产生基线水平的前列腺素，以激活血小板保护胃肠道内壁
- COX-2酶则负责在感染或受伤后释放更多前列腺素以保护机体。
对于作用于COX-1酶的NSAIDs药物，其对肠胃刺激较小，高剂量或针对性的NSAIDs药物会作用于COX-2酶，但容易引起心血管方面的副作用。
大多数非甾体抗炎药在一定程度上可以同时抑制这两种酶，降低体内导致疼痛的前列腺素的产生量，进而起到止痛效果 [11]。
最常见的非甾体抗炎药就是布洛芬（ibuprofen）和 萘普生（Naproxen）。
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A+Health止痛药，每粒含有200毫克布洛芬活性成分，可有效缓解因头痛、牙痛、背痛、经期疼痛、感冒、肌肉酸痛、关节炎轻微疼痛引起的轻微疼痛。柔软胶囊形式易于吞服。
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Aleve止痛胶囊，每粒含有220毫克萘普生钠有效成分，缓释配方可使药效长达12小时，有效缓解各种轻微疼痛，如头痛、背痛、经期疼痛及牙痛等，是骨科医生推荐的缓解关节炎疼痛的第一品牌。
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Rite Aid止痛胶囊，每粒胶囊含有 220 毫克萘普生钠，一粒胶囊即可提供长达8至12小时的疼痛缓解，并可提供暂时退烧功效，适用于12岁以上儿童及成人，同时不含麸质。
C. 阿司匹林（Aspirin）
阿司匹林，也称为乙酰水杨酸（Salicylate），是另一种美国常见的家庭止痛药，通过直接减少体内引起疼痛、发烧的炎症物质来缓解轻度疼痛、不适，以及发烧。
同时，由于阿司匹林有一定的抑制血小板聚集功能，所以在医生的指导下，阿司匹林还可作用于心血管疾病。但阿司匹林容易引起雷氏综合征，所以，不可以为儿童提供这类药物来进行止痛和退烧 [12]。
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HealthA2Z阿司匹林止痛药，每片含有325克阿司匹林，可用于退烧，以及缓解肌肉酸痛、牙痛、普通感冒引起的各种不适症状等各种轻度至中度疼痛，也可减轻关节炎症及肿胀等不适现象。
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St. Joseph阿司匹林止痛药，拥有超过100年的制药历史，是唯一致力于成人低剂量阿司匹林用量的品牌，微型片剂尺寸，易于吞咽，可有效作用于各种感冒引起的不适及疼痛，以及关键疼痛等轻度至中度疼痛。
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Bayer阿司匹林止痛药是排名第一的阿司匹林品牌，有助于缓解头痛、经期疼痛、关节疼痛、牙痛等各种轻度至中度疼痛，并可暂时退烧。药片内不含钠及咖啡因，每粒药片表面有涂层，易于服用。
2. 阿片类止痛药
阿片类药物是指所有与人体自身产生的阿片类激动剂共享化学结构、位点和作用机制的一类药物，包括所有与人体密切相关的天然和合成化合物。
这类药物会和人体内的阿片受体结合而发挥作用，降低人体大脑对疼痛的感知度来达到止痛效果。
有时，阿片类止痛药在降低疼痛感的同时、甚至会使人产生欣快感，故在美国经常出现阿片类止痛药滥用的情况。
所以，阿片类药剂是处方药，只有在医生诊断确实需要使用时才会开具处方，以下是部分常见的阿片类止痛药成分[3][13]。
A. 可待因（Codeine）
可待因是一种可用于治疗轻度至中度疼痛的阿片类止痛药成分，有时也称为麻醉剂。不适用于18岁以下的儿童，也不适用与患有严重哮喘及肠胃阻塞人群。
可待因可能会引起成瘾问题，所以应在医生知道下严格按照剂量使用。
B.芬太尼（Fentanyl）
芬太尼是一种强效处方止痛药，用于治疗长效止痛药无法控制的突破性癌症疼痛，以及其他一些非阿片类止痛药无法起到止痛效果时，会使用芬太尼，芬太尼不适用于轻微疼痛、术后疼痛以及非全天候疼痛。
C.氢可酮（Hydrocodone）
氢可酮是一种缓释型阿片类止痛药，用于治疗持续数天以上的连续疼痛，应严格遵守医生开具的医嘱，不可随意停止服用或过度服用，有成瘾可能性，故需严格按剂量使用。
D.哌替啶（Meperidine）
哌替啶是一种阿片类止痛药，用于治疗中度或重度疼痛，有成瘾可能性，需要在医生的指导下严格根据医嘱服用，并在服用前告知医生近期服用过的其他药剂及自身是否有酗酒、肠胃阻塞或甚肾脏问题等。
E.美沙酮（Methadone）
美沙酮是一种阿片类止痛剂，用于治疗剧烈疼痛，以及戒断对其他药物依赖性过程中的疼痛感，可减轻吸毒人员戒瘾时的戒断症状。
F.羟考酮（Oxycodone）
氢考酮是一种阿片类止痛剂，用于治疗中度或重度疼痛，不应作为日常止痛剂在疼痛发作时使用，需要在医生的指导下服用。
止痛药的止痛原理是什么?
1. 非阿类止痛药
这类药物通过减轻体内导致疼痛的炎症，减少引起疼痛的前列腺素或降低机体疼痛阈值来起到止痛的效果。
- 对乙酰氨基酚通过抑制中枢神经系统中的前列腺素合成，同时提高身体的疼痛感阈值来达到减轻疼痛感的效果，但对周围神经系统缺乏足够的抗炎作用。
- 非甾体抗炎药通过抑制COX酶来起到止痛效果，COX酶会产生引起疼痛感的前列腺素，抑制COX酶后降低体内前列腺素含量，即可减轻疼痛感。
- 阿司匹林主要通过其含有的水杨酸来抑制前列腺素的生成，同时消除炎症物，以此来降低人体因炎症产生的短暂疼痛感。
2. 阿片类止痛药
阿片类止痛药是通过与人体内一种称为阿片受体的物质结合，来降低人体神经系统发出的疼痛信号。
阿片受体是人体内控制疼痛、愉悦及成瘾行为的阿片系统的一部分，控制阿片受体，可以降低人体大脑神经系统中的疼痛信号传达，从而降低人体的疼痛感受，阿片类止痛药不针对任何病症进行治疗，而是单从神经系统上让人体对疼痛的感知度降低，所以经常用于缓解癌症病人持续且严重的疼痛感。
同时，有些阿片类止痛药在降低疼痛感的同时会让人产生愉快的感觉，所以很容易至瘾，阿片类药物在美国有滥用的情况，所以目前已将所有阿片类药物列为处方药，只有在医生的建议下才可以使用[4]。
止痛药的副作用有哪些？
非阿类止痛药通常是安全的，但如果过量或过度使用，可能会引起以下副作用[2]：
- 腹泻或便秘；
- 耳鸣，严重时可能导致耳聋；
- 血液凝固困难导致出血过多；
- 恶心、灼热等胃部不适，甚至可能引起胃溃疡
- 严重过敏反应；
- 肝脏或肾脏受损；
- 心脏出现不良反应。
服用阿片类止痛药，经常会出现不同程度的副作用[1]：
- 经常发生的是引起困倦和头晕；
- 长期服用会导致机体产生耐受性，降低或失去止痛效果；
- 阿片类止痛药容易使人体对其产生依赖性而发生药物滥用的情况，所以需严格遵从医生的服用指导。
吃完止痛药一般什么时候起作用？
服用非阿类止痛药通常会在30~60分钟内起效，所以一旦疼痛开始出现即可服用，由于这类止痛药可能引起胃部不适，所以建议和其他食物一起服用会更好。
阿片类口服止痛药起效时间通常在5~10分钟内[3]。
对孕妇安全的止痛药？
孕妇在怀孕期间，无法避免得会经历一些疼痛，服用安全的止痛药对孕妇来说是必要的。
对乙酰氨基酚是公认的对孕妇较为安全的止痛药，一项研究发现美国三分之二的孕妇在怀孕期间会通过服用对乙酰氨基酚来止痛[5]。
但即使是对孕妇安全的止痛药，仍需在医生的指导下服用适量的药剂，并且如果自身对对乙酰氨基酚药物过敏，则应向医生咨询使用其他止痛药。
阿司匹林是另一种对孕妇来说相对安全的止痛药，除了止痛效果外，一些研究认为，阿司匹林可以在一定程度上，为因先兆子痫而有早产风险的孕妇提供安全有效的并发症预防，比如致命性血栓等，无论是普通止痛、还是为了降低妊娠风险，孕妇都需要在医生指导下服用阿司匹林[6]。
对孩子安全的止痛药？
缓解儿童疼痛时，医生通常会建议使用非处方药对乙酰氨基酚，同时也可能开具一些较为缓和的非甾体类抗炎药，如布洛芬等[7]。
儿童不应服用阿司匹林，因为很有可能导致雷氏综合征（Reye’s Syndrome），这是一种大脑和肝脏都发炎的病症，会引起儿童及青少年出现包括呕吐、意识模糊、嗜睡及其他精神变化在内的表现，没有特定治疗方法，有些人会自行康复，有些会留下长久后遗症，约五分之一的病患会死亡[8]。
参考文献
[1] Analgesics. Drug.com
[2] Analgesics. Cleveland Clinic
[3] Floyd E. Bloom. analgesic. Health & Medicine.
[4] Lynn Marks, Robert Jasmer, MD. What Is an Analgesic? Everydayhealth. November, 2015.
[5] What Pain Relievers Are Safe During Pregnancy? Grow by WebMD
[6] Naveed Saleh, MD, MS, Anita Sadaty, MD. How Pregnant Women Can Safely Use Pain Relievers. PRENATAL CARE, Jun, 2021
[7] Renee A. Alli, MD. Treating Pain in Children. Pain Management, Guide, Jun, 2021
[8] Kristen Stewart, Farrokh Sohrabi, MD. 7 Surprising Health Complications From Cold and Flu. Everydayhealth. December, 2014.
[9] C. Fookes, BPharm. Narcotic analgesics. Drug Classes, Feb, 2018
[10] Acetaminophen. The Editors of Encyclopaedia Britannica.
[11] C. Fookes, BPharm. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs. Drug Classes, March, 2018.
[12] Sanjai Sinha, MD. Aspirin. Drugs A to Z, Aug, 2021
[13] Opioids. Health Library.
常见问题
止痛药，英文是Analgesics，是家庭常备药物之一。日常，如果有牙痛、胃痛、头痛、或者痛经等，止疼药可以有效缓解即时的疼痛症状。
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美国目前使用的止痛药大致分为两类：非阿片类止痛药；阿片类止痛药（Opioids）。
其中大多数非阿片类止痛药是非处方药物，可在药房购买，一些组合止痛药及所有阿片类止痛药为处方药物，必须有医生开具的处方才可购买。
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